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睡 眠 疾 患
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 睡眠疾患的分類（美國睡眠醫學會，2005） |
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- 失眠（insomnia）
- 睡眠相關的呼吸疾患
- 非因生理節律障礙、睡眠呼吸疾患，或其他夜間睡眠障礙的嗜睡症（hypersomnia）
- 生理節律睡眠疾患（circadian rhythm sleep disorder）
- 類睡症（parasomnia）
- 睡眠相關的動作疾患
- 單一症狀，顯然是正常的變異和尚未解決的議題
- 其他睡眠疾患
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睡眠相關的呼吸疾患 |
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- 睡眠呼吸中止症候群
– 身體疾病導致中樞睡眠呼吸中止
– 阻塞性睡眠呼吸中止
- 睡眠實驗室
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Narcolepsy（嗜睡症、猝睡症） |
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- Sleep-onset REM
- Cataplexy（猝倒症）
– 常受情緒刺激引發
– loss of muscle tone，但對周圍感知仍清楚
- Sleep paralysis
- Hypnagogic hallucination
- 白天突然睡眠發作，數分鐘至半小時或更長
- 治療
– 嗜睡 --中樞神經興奮劑，如 modafinil、、Ritalin 或 Pemolin 治療
– 猝倒以及其他速眼動睡眠 --抗鬱劑和其他抑制作夢的藥物、atomoxetine
– 一天小睡兩到三次，每次10~15分鐘
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Kleine-Levin Syndrome |
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- 1925年由Kleine描述，Levin等人在1929及1936年相繼描述同樣的症候群
- 好發於10到20歲男性
- Hypersomnia ＆ hyperphagia
- 數日至數週
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生理節律睡眠疾患（circadian rhythm sleep disorder） |
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- 延遲睡眠（delayed sleep phase）
- 提早睡眠（advanced sleep phase ）
- 睡眠不規律（irregular sleep-wake rhythm ）
- 時差（jet lag ）
- 夜班工作（shift work ）
- 身體原因所致（due to medical condition ）
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時差（jet lag） |
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- Time zone change
- 失眠＋白天嗜睡＋總睡眠時數和睡眠效率下降＋白天常打瞌睡
- 嚴重度
– 跨越的時區數：6 個以上症狀會較明顯
– 個別差異：老年人較嚴重
- 處理
– 如果不到三天就要回家，盡量按照 ”home time” 作息
– 必要時可以用短效安眠藥
– 往東旅行：旅行前兩天早睡早起、快到達前避免咖啡因
– 往西旅行：旅行前兩天晚睡晚起
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失眠（insomnia）：One or more of following symptoms |
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- Difficulty falling asleep
- Waking up frequently during the night with difficulty returning
to sleep
- Waking up too early in the morning
- Unrefreshing sleep
- Poor quality of sleep
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失眠的原因 |
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- 睡眠習慣不良
- 高度警醒狀態
- 憂鬱
- 身體疾病
- 生理節律障礙
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失眠的原因—睡眠習慣不良 |
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- 睡眠時間不固定，尤其是起床時間
- 睡眠環境不佳，例如：床不舒服、房間吵雜或光線太亮
- 工作時間不固定
- 食用太多含咖啡因或刺激劑的東西，特別在傍晚時
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失眠的原因—高度警醒狀態 |
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- 有已知無法入睡的原因
- 過度在意睡眠
- 白天很少入睡
- 可能出現廣泛焦慮的特徵
- 可能有特定疾病的症狀，例如肌肉疼痛和僵硬
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不好的睡眠習慣 |
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- 白天
– 喝超過六杯含咖啡因的飲料
– 白天睡覺
- 晚上
– 預定睡覺時間前3小時內做運動或吃大餐
– 傍晚喝咖啡或喝太多水分
– 肚子餓著睡覺
– 喝酒
– 預定睡覺時間前1.5小時內仍在工作
– 看太刺激的電視或影片
- 在床上
– 在寢室看電視或把寢室當作辦公室
– 睡覺前在床上看會令人興奮的書
– 太努力嘗試入睡
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好的睡眠習慣 |
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- 起床：每天固定時間起床
- 白天：運動
- 傍晚：安排時間放鬆
- 晚上
– 建立固定的生活習慣，例如洗熱水澡
– 例行性的放鬆
– 吃點小餅乾和牛奶
– 累了就上床
- 在床上
– 確定床很舒服
– 確定寢室很安靜、暗暗的、不太冷也不太熱
– 上床後很快關燈
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Parasomnias |
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- Disorders of Arousal (from NREM sleep)
– Confusional arousals
– Somnambulism（ sleepwalking ）
– sleep terror
- Parasomnias usually associated with REM sleep
– REM sleep behavior disorder
– Recurrent isolated sleep paralysis
– Nightmare disorder
- Other parasomnias
– Sleep enuresis
– Sleep related groaning (catathrenia)
– Sleep related beating disorders
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Sleep
walking：夢遊症 |
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- Onset 最常在4到8歲間
- 10%的孩子有此現象，通常在青春期過後減少，但有20%持續到成人
- 成人期才開始的sleep walking通常有明顯的原因或精神病理學
- 任何促進NREM stage 3, 4或arousal的因素都可能增加個案發作的機會，例如：環境嘈雜、膀胱脹滿、疼痛、壓力、發燒或阻塞性睡眠呼吸中止
- 在睡眠的前1/3，從睡眠中起立、行走、穿衣，或更複雜的行為，意識降低，但對環境仍有簡單反應，清醒後無記憶
- 可能由藥物誘發，如安眠藥
- 處理
– 帶回床上，避免約束或嘗試叫醒
– 注意環境安全
– 在通常發作的15-30 分鍾前醒來
– 使用BZD 中的 diazepam/clonazepam
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夜驚（sleep
terrors ） |
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- 突然且短暫的恐慌和意識混亂，伴隨強烈的自主神經活化
- 最常見於5-7歲的小孩，3%4-12歲小孩有此現象
- 常見於sleep walk, sleep talk or 妥瑞症患者
- 發生在睡眠的前半段，主要在第一個NREM，可能超過一次
- 每次發作可能數秒，或長達10-20分鐘
- 孩子突然喘息醒來，大叫或哭泣，看起來很害怕、激動或驚恐，流汗、瞳孔放大、呼吸及心跳急促、肌肉張力增加；可能坐起來或跳下床，說一些沒有意義的話，對問話或要求沒有反應，抗拒約束；之後可以快速的重新進入睡眠
- 處理
– Reassurance and explanation
– 注意環境，避免孩子受傷
– 發作前15-30 分鐘醒來
– Benzodiazepines
– Beta blockers 降低交感神經的活性
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夜尿
（nocturnal enuresis ） |
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- 5歲 15%, 6歲 10%, 10歲 5%
- 男 ＞ 女
- 有家族傾向
- 原因
– 控制膀胱肌肉的中樞神經較晚成熟
– 無法自深度睡眠醒來
– 身體疾病, 如睡眠呼吸阻塞, 泌尿道感染, 糖尿病, 尿崩症
- 原發性 vs. 次發性
- 發生在睡眠的前 1/3
- 治療
– 減少患者的心理適應問題（包括對家人的衛教）
– 膀胱訓練
– Enuresis alarms
– 在尿床前叫醒患者
– 藥物治療：膽鹼類藥物（Ditropan）、三環抗鬱劑（Tofranil）、DDAVP
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