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| 注意力不足過動症 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
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 診斷特徵 |
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| 注意力缺陷過動症的主要特徵是持續的注意力不集中和/或過動-衝動的情形，和同發展階段的孩子相比，較常出現且較嚴重（準則A）。一些造成障礙的過動-衝動或注意力不足的症狀必需在七歲以前出現，雖然很多人在症狀出現數年後才被診斷出來，特別是那些主要是注意力不足型（Predominant
Inattentive Type）的人（準則B）。源自症狀的障礙必需至少在兩個場合出現（例如在家裡和在學校或工作上）（準則C）。必需有清楚的證據顯示符合其發展的社交、學業或職業功能受到影響（準則D）。這些干擾必需排除在廣泛性發展障礙、精神分裂症或其他精神病性疾患（Psychotic
Disorder）的病程中出現的情況，而且不是因為其他精神疾病（例如：情感性疾病、焦慮型疾病、解離疾患或人格疾患）（準則E）。 在注意力不足方面，患者可能不太注意細節或容易粗心犯錯，通常他們做事看起來一團亂，顯得草率了事，而且通常沒有經過仔細思考。他們在做事和在玩遊戲時常沒有辦法持續專注，而且很難持續到事情完成。他們常讓人覺得他們的心思好像在別的地方，或者在對他們說話時他們好像沒在聽或沒有聽進去剛才所說的話。他們常常從一個未完成的活動轉移到另一個，也可能開始做一件事情，換到另一個，而在完成任何一件事情之前再換到其他的事情。他們常常不遵從要求或指示，而且無法完成學校功課、家事或其他該負的責任。他們常沒有辦法組織或計劃工作和活動，需要持續動腦筋的事對他們而言是不愉快而且是令他們厭惡的，所以他們通常避免或很不喜歡需要持續投入或動腦筋的活動，也不喜歡需要組織或很專心的事，例如家庭作業或寫字。他們的做事習慣通常是亂七八糟的，而且做事時需要的東西常散落各處、不見、隨便亂用，或是不小心地被破壞。他們很容易被外界不相關的刺激分心，而且常常中斷正在做的事，去注意一些通常可以很容易被其他人忽略的瑣碎的聲音或事情，如汽車引擎聲或小小的交談聲。他們在日常活動常顯健忘，例如錯過約會或忘記帶午餐。在社交場合，注意力不足可能表現出在交談時常常變換主題，沒有在聽別人說的話，沒有把心思放在談話上，以及不遵守遊戲或活動的規則或細節。 過動可能是坐不住或是在椅子上動來動去，無法在應該坐著的時候一直坐在位子上，在不恰當的場所過度地跑來跑去或爬上爬下，無法靜靜地玩或從事休閒活動，話太多，常常處在動的狀態，或者好像有馬達在驅動。過動的表現會因孩子的年齡和發展階段而有所不同。學齡前過動的孩子和一般正常活潑的孩子不一樣的地方是老是動個不停，而且是每一件事，他們衝過來衝過去，出門時看也不看就衝出去，在傢俱上跳上跳下或爬上爬下，在屋子裡面跑來跑去，在幼稚園很難參與靜態的團體活動，例如聽老師說故事。小學的過動孩子表現出類似的行為，但比學齡前的次數少且較不嚴重。小學的過動孩子很難乖乖坐在位子上，常常站起來，而且在椅子上動來動去，或是懸在椅子的邊邊，他們一直玩東西，以手指敲桌子或抖腳。吃飯、看電視或寫功課時常站起來，話太多，而且在靜態活動時發出太多噪音。在青少年或成人，過動的症狀以自覺坐不住和很難從事安靜的靜態活動來表現。 衝動的表現是沒有耐心，無法延後反應，在別人問題問完前即迸出答案，沒有辦法等到輪他的時候，而且常常打斷或干擾其他人。他們常在不該輪他們說話的時候發言，無法聽從指導，在不恰當的時候開始和別人講話，過度地打擾他人、干擾別人，拿別人的東西，摸不該摸的東西，而且到處扮演小丑。衝動性可能造成意外，例如撞倒東西，撞到人，或拿到燙手的東西；而且衝動性可能會讓他們去做一些有潛在危險的活動，而沒有考慮到可能的後果，例如重覆爬到危險的地方，或在相當顛頗的路上玩滑板。 孩子的注意力和行為問題在不同的環境表現通常會不一樣，即使在同一個環境也不是每次都一樣，通常需要持續專心、或動腦筋、或孩子不感興趣、或不覺得新奇有趣的情況下，如坐在教室內上課，寫隨堂作業，聽或讀冗長的教材，或作重覆單調的事情時，症狀會比較嚴重；當他們常因好的表現而得到獎勵時、在密切的監督下、在新奇的環境裏、在做特別感興趣的活動時、或是在一對一的情境下，如在門診診間，這些症狀可能很少或完全沒有。通常在團體中，例如團體遊戲時、在教室或是工作的場所，症狀較容易出現。 分類： 有些患者單純只有過動和衝動的問題，有些則單純只有注意力方面的問題，大部分的兒童和青少年患者是兩種問題都有。 |
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| 伴隨的症狀和疾病： |
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| 依年齡和發展階段不同，孩子可能伴隨出現的症狀也不同，常見的有挫折忍受力低、容易生氣、喜歡管人、固執、常常且過度的堅持自己的要求被滿足（要怎麼樣就怎麼樣、一切都要順著他）、情緒不穩定、沒有道德感、常心情不好、被同儕拒絕和低自尊。學業成就通常會嚴重受到影響，而且他們會說成績好沒有用，常因此造成和家庭及學校的衝突。無法投入在需要持續努力的事情上常會被別人說成懶惰、不負責任和不聽話，而且常常會因為孩子的表現好壞差異很大，而讓別人認為他們所有的行為都是故意的，導致家庭關係充滿了怒意和對抗。家庭失和和負面的親子互動是很常見的，通常在成功治療後，這些負向的互動可以改善。 比較嚴重的患者，注意力缺陷過動症會嚴重影響孩子的社交、家庭和學校適應，而且不管是哪一種類型都一樣。有注意力不足的孩子較多課業和學校相關的問題，而有衝動和過動的孩子較容易被同儕拒絕和發生意外。注意力不足為主的孩子在人際關係方面較被動，通常是被忽略而不是被拒絕。 將近一半到門診的患者併有對立反抗症或行為規範障礙，這和過動衝動性較有關；其他相關的疾病有情感性疾病、焦慮型疾患、學習障礙和溝通障礙。雖然到門診就醫的妥瑞症孩子一半以上有注意力缺陷過動症，但是大部分的注意力缺陷過動症的患者沒有妥瑞症，當兩者並存時，注意力缺陷過動症比妥瑞症先出現。 目前沒有任何檢查或測驗可以作為診斷依據，診斷仍以臨床評估為主。 |
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| 年齡、性別、文化 |
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| 在四歲或五歲以下的孩子很難下這個診斷，因為這個年齡層孩子的表現差異很大，但是有注意力缺陷過動症的孩子在靜態活動，例如看圖畫書時，還是動得較厲害而且較難配合。患者通常在學齡前開始出現一些問題，上小學後注意力的問題影響他們在教室、工作時和課業的表現，衝動性造成不守家庭、人際和學校的規則，通常注意力缺陷過動症在小學時症狀表現最為明顯。當孩子慢慢長大，症狀通常變得較不明顯，在小學高年級至國中階段，活動量過大的症狀（例如過度地跑和爬，坐不住）較少見，只剩下有些坐立不安或是患者自己覺得心神不寧或坐不住。到成人，坐立不安的表現可能是沒有辦法從事靜態活動，或是避免很少有機會可以活動的娛樂或工作，例如做辦公桌的工作。在成人，單靠自己的回憶以前過動或不能專心而下此診斷要很小心，因為這些回憶性的資料可能會有問題，如果能有其他人可以提供資料或是有過去學校的紀錄，在診斷方面會有幫忙。 注意力缺陷過動症男生比女生多，由二比一到九比一，依類別和環境不同而有差異。注意力不足型的男女生差異較不顯著，而轉介到門診的大多是男生。 |
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| 盛行率 |
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| 估計學齡兒童百分之三到百分之七患有注意力缺陷過動症。 |
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| 病程 |
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| 通常在小學時因為無法適應學校第一次被診斷出來。而以注意力不足為主的患者更可能到小學高年級或國中才被發現。大部分的患者在青春期後期症狀會減輕，有些到了成年還會有一點點症狀。 |
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| 家族性 |
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| 患者的一等親同樣患有此症的比例較一般人高。 家庭、學校和同儕對孩子功能受到影響的程度和合併症很有關係。 |
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| 黃淑琦心身診所 黃淑琦心身診所 台中市學士路83號4樓 (中山堂對面, 麥當勞樓上) |